一、诊断

　　(一)疾病诊断

　　1.中医诊断

　　参照《中华人民共和国标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)有关内容制定。

　　不孕病的诊断：

　　育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而1年以上未避孕而未怀孕者。前者称全不产，后者称断绪。排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。

　　2.西医诊断

　　参照欧洲人类生殖协会(ESHRE)和生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准：

　　(1)排卵少或不排卵;

　　(2)临床或生化高雄激素表现;

　　(3)超声显象卵巢体积>10ml，可见≥12个直径2～9mm的卵泡;

　　除外先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤。具备上列3项中2项可成立。

　　(二) 证候诊断

　　1.脾虚痰湿证：婚久不孕，形体肥胖，经行后期，甚则闭经。带下量多，色白质粘无臭。头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或晄白。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉滑。

　　2.肾虚肝郁证：婚久不孕，月经后期量少甚至闭经，多毛，痤疮。头昏、腰酸、郁郁寡欢，带下量少或无、阴道干涩疼痛、乳房胀痛、心烦、或少量溢乳，经行腹痛。舌暗红、苔白，脉细弦。

　　3.肾虚血瘀证：婚久不孕，月经稀少、渐至闭经，多毛，面部痤疮。伴腰酸腿软、头晕耳鸣、性欲淡漠、带下量少或无、阴道干涩疼痛、口干、心烦、便秘、肌肤甲错。舌质黯红或紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，脉沉细。

　　4.痰瘀互结证：婚久不孕，月经失调，肥胖、多毛、痤疮。伴带下量多色白质清晰，或胸胁满闷，或呕恶痰多，或神疲嗜睡，头晕目眩，怕冷或腹冷，伴经行小腹胀痛拒按，块下痛减，甚者经闭不行，多毛、痤疮。舌黯红舌边有瘀点，脉弦细。

　　二、治疗方案

　　(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

　　1.脾虚痰湿证

　　治法：健脾化痰，理气调经。

　　推荐方药：

　　(1)常用方：苍附导痰汤《叶氏女科》加减。茯苓、香附、枳壳、苍术、仙灵脾、黄连、丹参等。

　　(2)中药调经助孕

　　月经期至经后2周：毓麟珠《景岳全书》加减。党参、白术、茯苓、芍药、川芎、菟丝子、杜仲等。

　　排卵后或月经前2周：调肝汤《傅青主女科》加减。山药、阿胶、当归、白芍、山萸肉、巴戟天、丹参、茯苓等。

　　中成药：调经促孕丸、温经丸等。

　　2.肾虚肝郁证

　　治法：补肾疏肝，理气调经。

　　推荐方药：

　　(1)常用方：百灵调肝汤《百灵妇科》加减。当归、瓜蒌、赤芍、 川楝子、牛膝、通草、皂刺、青皮等。

　　(2)中药调经助孕

　　月经期至经后2周：左归丸《景岳全书》加减。熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、菟丝子、白芍、甘草等。

　　排卵后或月经前2周：开郁种玉汤加减《傅青主女科》加减。白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉等。

　　中成药：调经种子丸、安坤赞肾丸等。

　　3.肾虚血瘀证

　　治法：补肾活血，调经助孕。

　　推荐方药：

　　(1)常用方：补肾活血汤加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、丹参、红花、生山楂等。

　　(2)中药调经助孕

　　月经期至经后2周：养精种玉汤《傅青主女科》加减。熟地、当归、白芍、山萸肉、续断、阿胶等。

　　排卵后或月经前2周：温胞饮《傅青主女科》加减。巴戟天、菟丝子、肉桂、杜仲、白术、山药、山萸肉、甘草等。

　　中成药：暖宫孕子丸、女金丸等。

　　4.痰瘀互结证

　　治法：化痰祛瘀，调经助孕。

　　推荐方药：

　　(1)常用方：芎归二陈汤《丹溪心法》加减。陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、当归、巴戟天、杜仲、丹参、生山楂等。

　　(2)中药调经助孕

　　月经期至经后2周：育阴汤《百灵妇科》加减。熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶等。

　　排卵后或月经前2周：开郁种玉汤《傅青主女科》加减。当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹皮、香附等。

　　中成药：大黄蟅虫丸、启宫丸等。

　　(二)针刺治疗

　　1.脾虚痰湿证

　　针灸选穴：足三里、三阴交、丰隆、脾俞、中极。

　　用法：选用低频电针，于月经的第8、10、12、14、16天，每天针刺1次，留针30分钟，5天为一个疗程，连用6个疗程。

　　2.肾虚肝郁证

　　针灸选穴：关元、三阴交、太冲、肾俞、地机。

　　用法：选用低频电针，于月经的第8、10、12、14、16天，每天针刺1次，留针30分钟，5天为一个疗程，连用6个疗程。

　　3.肾虚血瘀证

　　针灸选穴：关元、中极、三阴交、太溪、血海。

　　用法：选用低频电针，于月经的第8、10、12、14、16天，每天针刺1次，留针30分钟，5天为一个疗程，连用6疗程。

　　4.痰瘀互结证

　　针灸选穴：关元、足三里、丰隆、照海、太溪。

　　用法：选用低频电针，于月经的第8、10、12、14、16天，每天针刺1次，留针30分钟，5天为一个疗程，连用6个疗程。

　　(三)运动疗法：有氧运动(慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等)，每次时间持续30～60分钟，每周5次以上。

　　(四)饮食控制：采用低热量饮食疗法，热量的摄入每天限制在2500～5000J(600～1200大卡)之间，蛋白质占25%，糖类20%，脂肪占20%。

　　(五)适时指导性生活。

　　(六)其它疗法：腹腔镜下卵巢打孔术：月经干净第3～7天接受腹腔镜手术，采用单极电凝针，单极电流为30w，穿透卵巢8～10个孔，深度3～5mm，电凝时间3～5s。术毕卵巢表面予以透明质酸钠预防粘连。

　　三、疗效评价

　　(一)评价标准

　　(1)显效：恢复正常月经周期，正常排卵并受孕，体重下降5%。

　　(2)有效：月经周期基本正常，排卵但无规律，没有受孕，体重有所下降。

　　(3)无效：无正常的月经周期，无排卵没有受孕，体重无改变。

　　(二)评价方法

　　根据患者进入路径的不同时间对中医症候和客观指标进行评价。